《傷寒雜病論》中的中藥世界（57）
特別說明，文中中藥須在執業中醫師的指導下使用。
腎著病
今天想聊的還是小方子。
不要忽視小方子，實際上大方子是由小方子組成的，對小方子得心應手，有助於我們使用經方時更加遊刃有餘，也有助於我們加深對經方藥物的理解。
這個方子是治療腎著病的。
什麼是腎著病？
就是腰以下沉重，冷，就像坐在水中一樣，這水可不是「溫泉」，而是那種冷浸骨的水。
這個病呢，病變主要在腰腹肌腠上，尚未累及腎臟本身和膀胱，本質是「寒濕」留滯於腎旁邊的「肌肉」、「皮膚」。
《金匱要略》是這樣描述這個病的，我將其翻譯如下：
腎著病，患者身體沉重，腰中冷，如坐水中，身體似乎有點浮腫，但不覺得口渴，小便通暢，飲食正常。這個病，病屬下焦，一幹活就會汗水直流，把衣服浸得又冷又重，長時間穿這種衣服，就會得病，腰重得像掛了五千塊錢幣一樣。
——金匱.五臟風寒積聚病脈證並治第十一
對於這個病，治法要點不在於溫腎臟，而在於祛除腰部的寒濕。
四味藥
對付腎著病，用四味藥，甘草，乾薑，茯苓，白朮，名為「甘草乾薑茯苓白朮湯」。
這個方子也是由「苓桂術甘湯」變化而來的，就是把方子的「桂枝」變成了「乾薑」。
一般來說，水濕上沖，誘發上沖目眩、心悸之症時，應重用桂枝；水濕下注，導致腰以下冷痛時，應該重用乾薑。
乾薑是這個方子中最核心的藥物，味辛，性大熱，無毒，為除寒散結，回陽通脈之品，尤其擅長祛除腰部的寒冷之氣。
茯苓，白朮在這兒起到的是祛濕，利水的作用。
甘草在此守護胃氣，而且乾薑辛烈，也應該配伍甘草以緩解其烈性。
全方組成如下：
甘草白朮各二兩乾薑茯苓各四兩
上面四味藥，用水五升，煮取三升，分三次服用，服用後就能感覺腰部溫暖。
——金匱.五臟風寒積聚病脈證並治第十一
這個方子還有一套加減方法，腰部、下肢浮腫較明顯，可以加杏仁，杏仁有促進肌部濕氣回流的作用；氣虛比較明顯，可以加黃芪；伴有惡寒，四肢厥冷者可以與四逆湯合用。
這個方子加上杜仲，桂枝，牛膝，澤瀉後藥力還會更強，名為腎著散，可以用來治療腰冷如冰，腹重如物所墮的症狀。
臨床運用
「甘姜苓術湯」有溫陽散寒，健脾祛濕之力。
在臨床被廣泛用於寒濕淫滯引起的「腰部冷痛、酸重」、「下肢輕微浮腫」、「腰腿無力沉重」、「婦女帶下清稀量多，小腹松墜無力」等等症候。
「甘姜苓術湯」證的舌多見胖大舌，苔白厚或白膩，或白滑，苔面布有一層黏液；脈多為沉脈，或滑脈。患者自覺困重，疲勞，身體有浮腫傾向。
使用此方，要特別注意觀察患者的小便與飲食，如果已經出現了小便無力，清長，寒濕入里，腎陽不足的情況，這個方子的力量就不夠了，需要用腎氣丸之類的方藥。
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