胸痛系列（2）：淩晨，醫生掀開了他的上衣
April 24, 2017
淩晨三點，我正趴在電腦前研究著那些沒有情節隻有骨與肉的片子。
急診的走廊里猶如菜市場一般的熙熙攘攘，保安大叔躺在那把破舊的太師椅上聽著咿咿吖吖的戲曲，清創室里傳出一陣陣的哭喊聲和叫罵聲，小朋友撕心裂肺的嚎叫聲，有人對著電話歇斯底里的通話聲，當然還有美小護健步如飛的腳步聲。
這一切都在時刻提醒著我是身在浮浮沉沉的人世間，一位二十齣頭的年輕人走進了診室，他不好意思的說：「醫生，能給我打止痛針嗎？」。
其實在急診經常可以聽見這個要求，但是我卻並不輕易去滿足他們。
鎮痛麻醉藥物是人類曆史上最偉大的發明創造之一，因為它不僅使得人類得以有可能免於疼痛的折磨，更加讓原本有一些不可能完成的治療變成現實。
每一個急診醫生都會遇見這樣的人：他們會編造各種理解要求使用鎮痛藥，如果你不答應，他們就會百般糾纏甚至威脅辱罵。其實他們並非有病，而是毒癮發作罷了！
所以當我看見這位衣褶光鮮，鎮定自如的年輕人時，我的腦海里首先飄過的便是：會不會是騙鎮痛藥的？
「你為什麼要用鎮痛藥呀？」我必須要弄明白患者的病情，因為鎮痛藥有很多，即使必須要使用，也應該根據患者的病情選擇合適階梯的藥物。
年輕人回答我：「我右側胸口已經痛了三天了，現在一陣陣的劇痛，甚至已經有些影響呼吸了！」。
我的內心不由自主的讚歎：「已經胸痛三天了，非要等到淩晨無心睡眠的時候才來看病，真是心大！」。
年輕人不僅不會聽見我腦海中一對小人的對話，也不會看見我口罩後的表情。有很多病人明明已經患病很久，卻非要在淩晨就診。比如昨日夜班我便遇見了兩位患者，淩晨一點鍾來了一位胸悶不適的女性，而她已經患病長達三個月之久；淩晨三點，又來了一位肩周麻木的男性患者，而她患病的時間更是長達兩年之久！
「把上衣掀開，露出胸口！」我要看的不適年輕人的奶大肌，而是因為視診是醫生診療查體的第一關。
診斷書上視觸叩聽的體格檢查是有著道理的，包括中醫的診療順序也是望聞問切，這是包含了前人經驗教訓的總結，絕不是編者的胡亂編造。
年輕人掀開自己的上衣後，還沒有等到我開口，他自己便脫口而出：「昨天還沒有起這些水泡呢，今天怎麼這麼多呀？」。
事實上在年輕人的左側肋骨發生了帶狀皰疹，這也是導致患者出現胸痛的根本原因。
這位胸痛的年輕人又讓我想起了多年前的一則故事：很久很久以前，在東海邊有一座小城，城裡有一家醫院，醫院的呼吸科里有一位70歲左右的老人.......
老人因為胸痛不適被收住院，但是從入院到主任查房的72小時內沒有人知道導致老人胸痛的根本原因是什麼！
第三天主任查房，聽完小傅老師彙報完病史後，主任皺著眉頭說：「你進行體格檢查了嗎？」。
「肯定檢查了呀!」小傅老師有一種莫名其妙的想法。
可是但主任掀開老人的衣服後，小傅老師卻紅著臉不好意思的低下了頭，因為在老人的胸背部豁然長著一簇簇生如夏花般的帶狀皰疹！
有人說會說：即使是小傅老師沒有進行認真的體格檢查，那麼對於胸痛的患者必然是要做心電圖的，在做心電圖檢查的時候為什麼沒有發現呢？
其實有的時候即使帶狀皰疹還未漏出皮膚表面，一部分患者就已經感受到了痛徹心扉。事實上帶狀皰疹在發疹前、發疹時、發疹後均有可能出現明顯的神經痛！
帶狀皰疹是一種由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病，在春秋季發病較多。
因為這種病毒具有親神經性，感染後會長期潛伏在脊髓神經後根神經節的神經元內。一旦人體因各種原因出現免疫力下降，病毒就會再次生長繁殖，並且沿著神經纖維移至皮膚，最終使得被侵犯的神經和皮膚產生強烈的炎症反應。
疼痛是帶狀皰疹特有的特徵，一部分患者甚至會長期遺留難以治癒的神經痛！
幸運的是發病後人體會產生持久的免疫，幾乎不會再發。
帶狀皰疹的發生並非沒有任何徵兆，發病前患者常常會有乏力、食欲不振、低熱、疲倦等全身症狀。患處皮膚有神經痛或燒灼感，在持續1-3天後可能出現皰疹。
至於針對帶狀皰疹所致疼痛的藥物治療則需要因人而異，一部分患者僅使用阿司匹林等非甾體抗炎藥就可以緩解，而有的患者則需要使用曲馬多、可待因、嗎啡等阿片類藥物方可。甚至某些時候需要聯合抗驚厥藥和抗抑鬱藥。
看著消失在夜幕中的年輕人，美小護厚顏無恥的說：「你比他自己都要了解他的身體！」。
「如果你也發生了胸痛，第一件事就是掀開你的上衣.........」但是很多人根本想不到看一看自己是否發生了帶狀皰疹。
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