74歲的老太太大便發黑，立刻想到自己消化道出血，難得
原創中原醫生2017-06-01 23:55
——梁寶松/文
那是前兩天，我們消化內科住進來了一位74歲的老太太，從1個月前開始，老太太經常感覺肚子脹，食慾不好，有時候還有打嗝，在當地的醫院看診，那裡的醫生按照胃炎給老太太使用了一些治療胃病的藥物，可是沒有明顯的效果，從入院前10天開始，老太太突然發現自己的大便是黑色的，也沒有肚子疼痛，因為知道點醫學常識，老太太懷疑自己是不是發生了消化道出血？於是就趕緊到當地的醫院再次看診。
那裡的醫生把她收進了病房，並且給老太太輸血補液，病情獲得了暫時的穩定。因為擔心自己害了大病，老太太堅決要求轉到了我們醫院。患者住進我們科室之後，我們的韓雙印主任，曹明波主任帶著謝甲貝醫生一起分析病情，這個老太太，有黑色大便，有貧血，在當地還有輸血，又沒有吃動物血和影響大便顏色的藥物，所以老太太肯定有消化道出血！根據大便黑色，考慮是上消化道出血，優先選擇胃鏡檢查，並且做好結腸鏡檢查的準備。
那天的胃鏡檢查很順利，用完了整條的鏡子，只能達到十二指腸降部，並沒有發現出血的病變。於是當即又給老太太做了結腸鏡檢查，已經達到了迴腸末端，可是還是沒有發現病變。這齣血究竟在哪裡呢？根據消化道出血的臨床思維，這齣血得部位應該在胃鏡達不到，結腸鏡夠不著的消化道中間的小腸。
該怎麼辦呢？先選擇安全，無痛苦的膠囊內鏡檢查吧，誰知道還沒有準備好，老太太又突然出現了大量的黑變，嚴重的時候大便都變成了暗紅色，血紅蛋白一下子從92g掉到了61g，這麼大量的出血，膠囊內鏡也許會被血液淹沒，難以看清病變的真面目，況且膠囊也沒有治療作用，該怎麼選擇？經過再次討論，他們決定立即給患者輸血，把血紅蛋白糾正到90克，由我們消化內科的張海輝博士給患者做小腸鏡檢查！
一切準備就緒，張海輝博士迅速準確地將小腸鏡（經口）插入，當小腸鏡越過十二指腸球部和降部，來到十二指腸第三部分，十二指腸水平部的時候，張海輝發現了十二指腸水平部有一個憩室的開口，並且看到憩室內充滿了血塊！海輝博士使用小腸鏡吸引出血凝塊之後，發現了在憩室內有一根正在噴射血液的畸形動脈！在護士和麻醉醫生的密切配合下，海輝大夫準確地使用2枚金屬鈦夾夾閉了正在出血的血管！再經過反覆沖洗，確認出血已經完全停止！
所有在場的人都露出了欣慰的笑容，老太太也安全回到了病房，現在正在順利的康復之中。大家從我的文章中體會到了消化道出血的臨床思維程序了嗎？有沒有體會到內鏡下鈦夾夾持動脈止血那立竿見影的效果呢？（梁寶松， 1984年畢業於河南醫科大學，河南省人民醫院消化內科主任醫師 教授）
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