專家：PET-CT被濫用 一次檢查相當於正常30年輻射
2014-04-03放射沙龍
最簡單的比喻：全身檢查一次PET-CT，相當於一個正常人30年的輻射，一小時就接受相當於在日本福島核電站泄漏的第二天站了一天的輻射量。
作者： 浙江大學 孔德華 （浙江大學生物技術學院博士,浙江省博士後健康委員會委員,浙江省醫學會健康管理分會委員,杭州高級幹部保健療養院特聘專家。）
2011年底，衛生部在一份文件中提出要規範使用PET-CT，保護患者合法權益，要求其檢查陽性率不低於70％。這一表態意味著PET-CT今後必須對症使用。實際操作中，各醫療機構通過PET-CT體檢查出癌症的比例均不超過2%。究竟是什麼推動了98%的健康人花費近萬元，去承受不必要的風險？
PET---CT 用於做暴利的體檢生意、PET-CT用於健康人體檢歷來褒貶不一，真正的專家從不支持健康人去做，從事PET-CT的醫生也不會自己或者讓家人去做。
「主要是由於腫瘤檢出率較低。」中華醫學會核醫學分會主任委員、解放軍301醫院核醫學科教授田嘉禾說，此前國內外的相關統計都在1%-2%，近年來在301醫院做PET-CT的人當中兩成是為了體檢，其中查出惡性腫瘤的比例為1.3%，此外還有20%的人檢查出冠心病等其他潛在疾病。
對於健康人使用PET- CT體檢，田嘉禾的態度是「不提倡，也不反對」。但田嘉禾發現，一些同行更喜歡做最直接的衛生經濟學評價——用PET-CT掙錢。
國內PET-CT檢查費用不一，以全身檢查為例，上海統一價格為7500元，廣州則是8000——10000元不等，而「北京最貴」，為10000-15000元。中介網站表示「5人以上團購可以幫助申請到九折優惠」。
北京一家知名醫院的核醫學科負責人告訴南方周末記者，PET-CT運營成本相當高，進口價格兩千多萬人民幣，再加上人員、維護費等費用，成本在3000萬元左右。但該院由於病源充足，僅2011年一台PET-CT收入即達到4500萬元，一年即收回成本。
解放軍306醫院腫瘤外科醫生藺宏偉率先在微博上公開批評PET-CT被「濫用」，他呼籲：「PET-CT不是用來做健康體檢的！」
他曾經問過許多大夫，「你會讓自己健康的家人去做PET-CT體檢嗎？」對方的回答通常都是「才不會」。 你可以問一下身邊的醫生，他會去檢查嗎？會讓他的家裡人去檢查嗎？
被隱瞞和被忽略的風險
事實上，PET-CT異常火爆之下，從業者隱瞞了PET-CT的風險。PET-CT的安全性一直受到質疑。2009年4月《放射醫學》雜誌的一篇文章指出，在對香港和美國進行的放射劑量研究表明，目前全身PET-CT掃描伴隨著大量的輻射劑量和致癌風險。
2009年4月，北美放射學會《放射醫學》雜誌的研究報告稱，全身PET-CT掃描伴隨著大量的輻射劑量和癌症的風險。
香港大學放射診斷學系系主任Pek-LanKhong教授等研究者採用了三種目前主流的PET-CT儀器，結果顯示其輻射劑量在13-32毫西弗之間；「與PET-CT有相關性的癌症發病率」則為0.2%-0.8%，且年齡越低，風險越大。
因此，研究者建議，應該在有充分的臨床理由後再做PET-CT檢查，並應採取措施，以減少劑量。
英國杜克大學醫學中心輻射安全部的Robert E. Reiman教授在接受南方周末記者採訪時表示，「科學界公認，輻射對身體的損害，會隨著其暴露在輻射下的次數增加而積累。因此，每一次PET-CT檢查都會增加風險，這將在一段時間後最終帶來顯著的輻射劑量」。Robert E. Reiman強調，兒童所遭受的風險將更大。
然而，幾乎沒有預約網站主動提示，剛做完PET-CT檢查的人，作為潛在的放射源，在短時間內應避免與孕婦和兒童有過多接觸。
日本是最早和最廣泛使用PET-CT進行體檢的國家，由此催生了國際「體檢旅遊」服務。該項服務目前也吸引了大量中國人。但是即使在日本國內，對PET-CT體檢的爭議也未能避免。
「用PET-CT進行體檢的成本收益如何，這方面的證據還不足。」日本國立癌症中心統計分析科主任片野田耕太表示，「目前PET-CT體檢主要是由一些醫療機構的利益驅使，我們還在等待更多的證據，不會將它作為指南來推動。」
一篇發表在2007年《亞太腫瘤預防雜誌》的論文表達了更加負面的觀點。該研究發現，在用PET-CT對50歲-59歲的健康日本人進行體檢時，其陽性預測值僅有3.3%。
在2012年歐洲放射學年會上，一項多中心研究顯示，PET-CT在這兩方面並不比CT或核磁共振更有優勢。
加拿大政府資助的非營利性組織「加拿大醫療服務研究基金會」也指出，PET-CT掃描不僅不能預防癌症相關的死亡，還會給患者帶來風險。該基金會的報告指出，一個好的檢查應該具有易感性和特異性，錯誤率較低。它應該能夠降低某種疾病的死亡率，而且不應使人們受到不應有的傷害。
「沒有證據表明，PET-CT掃描能預防癌症相關的死亡。」在梳理了近年來對PET-CT體檢效果評估的多篇論文後，這篇報告稱，「PET-CT掃描既不具有易感性也不具有特異性，它還給患者帶來大量的風險，包括不必要的檢查、過多的放射暴露以及很高的錯誤率。此外，它還增加了過度醫療的幾率。」
具有科學道德的醫生看法
北京腫瘤醫院消化腫瘤內科一位主任醫師指出，PET-CT在發現空腔臟器（胃、腸等）病變方面存在盲區，因此並不能取代胃鏡、腸鏡等常規檢查。
南京軍區福州總醫院腫瘤科主任歐陽學農對表示：「一般不給健康人作為體檢推薦。因為這項檢查花費大，輻射較大，在發現空腔臟器（如食管、胃、腸等）病變方面還有盲區，不能代替胃鏡與腸鏡檢查。」
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