黃斑部病變可致眼瞎·注射藥物搶救視覺
2018-5-11
現代人離不開電腦、手機，加上熒幕迷你化，更增加用眼幾率，長期長時間過度用眼不僅加速眼睛老化，連帶眼疾也有年輕化趨勢。眼睛疾病至少有數十種之多，其中有可能導致患者失明，如黃斑部病變、青光眼等。
眼睛是靈魂之窗。一旦失明，世界變得黑暗一片。如果不幸瞎眼，怎麼辦呢？是否有任何科技能讓瞎子恢復視力呢？
來自雪州的眼科專科醫生馮仲賢（Dr Kenneth Fong Choong Sian），也是治療視網膜脫離症與黃斑部病變專科醫生接受專訪時透露，近年由於眼科醫術飛躍進展，有一部份失明人士，已開始有機會重獲某種程度的視力，這是治療失明的一項大突破。
有許多超過60歲的老人，常會患上黃斑部病變（Age-related Macular Degeneration，簡稱AMD），又稱「與年齡有關黃斑部退化症」。他說，黃斑部位於視網膜（retina）中間，我們觀看東西時，能清楚地看見該物體的中央視覺，就是依靠黃斑部的功能。導致失明的原因在於視網膜里有血管，當黃斑部發生病變時，眼睛血管會溢血，淹蓋黃斑，就會造成失明。一旦病變，病人必須立刻尋醫治療。
少數病人出現斑疤
黃斑第一種病變分為：乾性黃斑病及濕性黃斑病，後者較為嚴重，因為會導致失明。乾性黃斑病服用含抗氧化食品，可以獲得改善。如果病變再惡化，演變成濕性黃斑病，患者就必須接受注射治療。不過，其中有20%患者，注射藥物後雖然可以止血，卻會出現斑疤。
當出現斑疤時，視覺又再度模糊不清。
「在我國目前有3種藥物可注射進入黃斑部里，以便止血，搶救患者視覺。最近，英國推出的新藥物FOVISTA，它與抗新生血管藥物（Anti-VEGF）一齊使用，能阻止黃斑部出現斑疤。這是治療黃斑部病變的一項重大突破。大馬醫院也將在未來的一兩年引進此新藥。」
阿姆斯勒方格紙（Amsler Grid）可供自我檢查以及病況追蹤。
視網膜色素病變——夜盲症
視網膜色素病變（Retinitis Pigmentosa，簡稱RP）患者在早期最明顯的症狀，就是夜盲症（Night Blindness）。由於視網膜感光細胞出現異常，因此患者的視力會逐漸下降，但退化的期程則每個人的狀況不同。夜間視力減退，周邊視野進行性缺損，最後甚至會有失明的危險性存在。先天性夜盲症大部份是屬於遺傳性疾病，而後天性疾病經常是因為糖尿病視網膜病變或維他命A缺乏造成。
目前未有方法制止視網膜退化。阿格斯人工視網膜系統（Argus Retinal Prosthesis），即在視網膜上植入晶片，模擬感光細胞讓大腦成功呈現影像，可以幫助因色素性視網膜炎或老年性黃斑病變而失去視覺的病患，使其恢復部份視覺。這是視網膜手術領域一個革命性進展。不過，價錢非常昂貴。
「植入顯微晶片（microscopic）的手術複雜艱難。同時，患者需要戴上一個內有感應器（sensors）的墨鏡，讓視網膜里的晶片互相感應，患者才能夠看見。在植入顯微晶片後，患者能看見光線、自己的手臂、手掌和較大件的物件，細小的文字，還是無法看到的。」
視網膜脫離症
深近視者高危一族
眼睛的最前面是角膜（Cornea），當外面的光線射進角膜，通過房水（Humor），晶狀體（Lens）和玻璃體（Vitreous Humor），一直抵達眼球後面的視網膜。光線還必須透過視網膜各層，才能抵達感光細胞（Photoreceptor Cells），反射進入大腦組織里，我們才能看到繽紛的世界。視網膜位於眼睛背後位置，其功能如同電影中的攝影機一樣，可取得影像，並傳送影像至腦部內脆弱的薄層細胞。
視網膜脫落（Retinal Detachment）是指視網膜內里的感光層和外面的色素層脫離，會導致視網膜的感光細胞失去養分供應而喪失視覺功能，屬於一種急症，必須儘快治療，否則會對視力造成永久性的損害，最嚴重的後果會導致失明。
年老退化會增加視網膜脫落的危機，此外，深近視會使視網膜變薄，因此深近視者（800度或以上）是視網膜脫落的高危族。在大馬，尤其華裔，較多患上視網膜脫離症，這與患上深度近視息息相關。
其他高危因素包括有家族性視網膜脫落的病歷，或本身曾有一隻眼出現此問題，另一隻眼的視網膜亦會較容易脫落。當發生意外時，眼睛受到重創，可能導致視網膜脫離，這屬於「外傷」（Trauma）所造成。
視網膜脫離症的症狀
最明顯的先兆是患者會突然看見很多飛蚊、閃光及黑影。患者會在脫離外側視野中，看到雲霧狀陰影；眼球轉動時，會出現閃光。飛蚊症，又稱為「飄浮物」或「眼睛裡的浮標」（Floaters in the Eyes），小斑點或黑斑點會隨著眼球轉動而移動。如果飛蚊症是漸漸發生，而且飛蚊的數目不多，則屬於一般良性的玻璃體退化，對視力無大影響。不過如果突然看到大量飛蚊，甚至閃電、黑影，代表視網膜極有可能出現裂縫，這可能會引致視網膜脫落。
近視眼睛的主要變化是眼球的拉長，而高度近視眼由於眼球前後徑不斷伸長，過長的眼球常常造成視網膜、脈絡膜之間的循環障礙，供血不足，導致色素細胞的變性、萎縮。當視網膜不能隨眼球增長時，附著點位置（即周邊視網膜）容易出現退化、變薄、撕裂或者穿孔。
視網膜脫離的主因是視網膜出現裂孔。除眼底後極部形成片狀萎縮斑，周邊部視網膜也常常發生變薄改變，比較常見的有格子樣（Lattice Degeneration）或色素變性等，變性區的視網膜非常薄，極易形成裂孔。再加上玻璃體液化、活力度增加，牽拉視網膜，同時水樣的玻璃體通過裂孔進入視網膜神經上皮層與色素上皮層（Retinal Pigment Epithelium）之間積存，從而引起裂孔性視網膜脫離症（Rhegmatogenous Retinal Detachment）。
治療視網膜脫落手術
玻璃體切割和非玻璃體切割
醫生根據脫落的時間、範圍、位置、是否涉及黃斑及是否存在其他眼部並發情況等，治療視網膜脫落的手術可以分為玻璃體切割手術（Pars Plana Vitrectomy，簡稱PPV）和非玻璃體切割的視網膜脫落手術（Non-PPV RD Surgery）。
玻璃體切割手術：若視網膜的撕裂位置在眼睛較後方，外部儀器很難到達，而且如果病人玻璃體不健康，存在纖維膜牽拉或較嚴重出血等情況等，需要進入眼內進行操作，此時就需要考慮玻璃體切割手術。微創玻璃體手術使用顯微套管針直接穿刺進入眼內，建立起手術所需要的通道，玻璃體切除術直接進在眼內進行，效果直接準確。
非玻璃體切割手術：非玻璃體切割手術操作方法主要分為眼內注射空氣填充術（Pneumatic Retinopexy）、視網膜冷凍手術（Cryotherapy）、鞏膜扣壓術（Scleral Encircling & Buckling Surgery）以及結合多種方法的聯合手術。位於上方而且玻璃體健康的視網膜脫落可以先嘗試氣泡注射手術；而若視網膜下方積存液體較多，則需要通過穿刺將視網膜下方的液體放出，同時利用外加的頂壓力量（扣帶或者矽膠墊）將神經上皮層和色素層重新貼合，同時可以結合冷凍的方法，通過產生疤痕反應，加強視網膜的貼合。
玻璃體。
馮仲賢醫生簡介：
．眼科專科醫生，也是治療視網膜脫離症與黃斑部病變專科醫生。
．與太太高翠虹合著護眼食譜《吃出亮麗雙眸》（Food For Your Eyes）。
這本書曾獲2012年「Gourmand世界食譜最佳獎狀」。
文章來源：
星洲日報‧2016.10.07
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