王綿之教授治療婦科病（一）辨證審因，首重陰血/調經止痛，尤重疏肝
神黃中醫說 2018-01-07 22:38:17
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王 綿 之教授是當代 著名中醫藥專家 , 從 醫 50 余載 , 學驗俱 豐 , 在內、 婦 、 兒 等科均 有獨到之處 。 余有幸隨師臨診數年 , 受益匪 淺 , 今就王綿之教授診治婦 科疾病的 經驗 , 略述一二 , 以饗同道 。
辨證審因 首重陰血
王 綿之教授勤求 古訓 、 博採眾長 , 將經 旨與 自己多年臨床經驗 融會貫通 , 在婦科疾 病的診治方面 獨闢蹊徑、 技高一 籌 。 他認為 婦人在生理上有經 、 帶 、 胎 、 產的特點 , 在 病理上 則有 相應的月經不調 、 帶下 、 不孕等 病 , 除此而外尚有因其生理特點而產生 的獨 特致病因素 。 因為經帶胎產無一不 以陰血為 物質基礎 , 陰血充盈 , 沖任氣盛 , 經帶胎產 自然正常 ; 同時 , 經帶胎產異常又可直接影 響陰血與 沖任之氣 , 兩者 有 密 不 可 分的關 系 。 因 而 , 王綿 之教授在治療婦 科疾病時 , 尤其注重 審辨陰血情況 , 即使是 內科雜病 , 亦首重 辨陰血 , 以 求治病求本 。
如 1 9 8 9年春 , 治一女 性患者席某 , 36 歲 , 工人 。 主訴心煩 心悸 , 坐臥 不安 , 健忘失眠 , 疲倦乏力 , 納 差 , 時 有面浮 , 舌淡苔薄 白, 脈細弱 。 患者 因病已半年未能上班。 曾多方就醫 , 西醫診 斷為植物神經功能紊亂 , 服用 谷維素及中藥 逍遙散等 , 效均 不佳 。 此病本屬內科雜 病 , 但考慮女性獨特的生理特點 , 王老則細審其 經、帶、胎、 產情況 , 結果患者共生 育 3 胎 , 且 生產時出血較多 , 由此判斷其病的關鍵在於 陰血虧 虛 , 陰血虧 虛 日久而致氣亦虧 虛。 血虛 無 以養心 , 則見心悸 、 健忘 ; 心血虛 , 神不守 舍 , 則心煩失眠 , 坐臥不安 ; 倦疲乏力 , 納 差 , 舌淡苔薄白, 脈細弱亦為 氣 血 兩 虧之象。治宜養血益氣 , 予 以 歸 脾湯加減 。 服藥 1 個月後 , 患者 自覺諸 症大 減 , 已能任 職 ; 繼續服 藥半年 , 諸症 消除 , 健康恢復 , 隨訪 至 今未復發 。
調經止痛 尤重疏肝
王綿之 教授宗前賢觀點 , 認 為婦 人之 月 經主要與肝 、 脾 、 腎三髒關係 最為密切 。 腎 為先天之 本 , 主藏精 , 精化為血 , 只有 腎精 充盛才能不 斷化生 陰血 , 血海充盈 , 則 月經 如期來潮 ; 脾為後 天之 本 , 為 氣 血 化 生之 源 , 且主統 血 , 因而脾之健運與否亦 同月經 來潮有密切關 系 。 然上 二者主要是為月經 的 來潮奠定了物 質基礎 , 而月經能否正常通暢 , 則與肝最為密切 。 王 老認為 , 肝藏血 , 主疏 泄 , 喜條達 , 惡抑鬱 , 其 體 為 血 , 其用 為氣。
肝氣條達則疏泄有權 , 血行通暢 , 月經 調暢 ; 若肝氣不疏 , 則 血行不 暢 , 「 不通則 痛 」 。 因而痛經最常見的原因為肝氣不疏 , 而調經止痛 , 則首當疏肝 。 肝 郁之病因可因 情志不遂所致 , 亦 可 因 脾 虛生 化無源而致 血虛 , 肝血不足 則失其條達之性 , 疏泄失常 , 而見肝氣不疏之證 ; 另 外肝鬱又最 易橫逆 乘 脾 , 而導致脾虛 , 氣 血化生 之 源不足 , 終至 血虛 。 因而臨床上肝 鬱血虛常同時出現 , 且 肝臟體 陰而用 陽 , 故在治療時 , 王 老多疏肝 養血並用 , 常以 逍 遙散合四 物湯加減洽療 。 在具體 用 藥上 , 王 老亦 獨具特色 , 雖 疏肝 為 主 , 但方中疏肝藥僅用 1 ~ 2 味 , 且用量亦 小 , 如柴胡僅用 3 ` 5 g , 而當 歸、 白芍用 量則較大 , 其意在順肝 體陰用 陽之性 , 以重 量養血之品養其體 , 少量疏肝 之 藥 以 順其 性 , 則肝血充、 肝氣條達而月經調暢 , 痛 自愈。
如 1 98 8 年 , 曾治一患 一 音賀某 , 21 歲 , 患 痛經病數載 。 七訴經 前 2 天 即 出現 心 煩 易怒 , 胸脅脹滿 , 乳房脹痛 ; 月經 來潮 的第 1 ~ 2 夭 , 經行 不 暢 , 腹痛難忍 , 經色 暗紅 有 塊 , 痛劇 則伴嘔吐 , 腹瀉 , 並伴腰痛 , 每次 均需 服 用止痛 片 方 能 略 緩解 。 曾服 用 中藥 湯劑 治療 , 效 不顯 。 舌質 淡紅 、 苔 薄白 , 脈細而 弦 。 診斷 為肝鬱血虛型痛經 , 治 宜 養 血疏 肝 , 調 經 止痛 。 處 方 : 柴 胡 3g、 炒 白芍 18g、 當歸 1 8g 、 制香附 1 2g 、 桑寄生 1 8 g 、懷牛膝 1 0g、 川斷 6 g 、 杜仲 9 g、 蕪蔚子 1 2 g、川楝子9 g、 制半夏 1 2 g 、 生薑 5 片 , 7 劑 , 水 煎服 , 每 日 1 劑 ; 於經 前 5 夭 開始 服 用 , 並忌 生冷 、 辛辣 。 患 者服 藥第 6 夭 , 月經來潮 , 經行通暢 , 未見腹痛 。 屆時 , 正 值王老 外 出 , 余遂 按原方 又開 5 劑 , 囑 患者 繼續 服 用至 經期 結 束 。 患者 自此 以後 , 痛經 消 失 , 隨 訪至今未復發 。
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