面癱（特發性面神經麻痹）需要吃銀杏葉片？
原創小金藥師說藥事2017-04-19 09:49
面癱又稱特發性面神經麻痹（Bell麻痹），患病時一側面頰動作不靈、口角歪斜，同時伴有面部僵硬感或麻木感，是很影響美觀的一種疾病。有患者前來諮詢，面癱時醫生給開了潑尼松、甲鈷胺和銀杏葉片3個藥。呃，為什麼會有銀杏葉片？這個問題很好，值得我們討論。
首先，從發病原因上看，現代醫學認為，本病的發病原因尚不明確，但很多證據表明與潛伏在神經節的皰疹病毒有關。簡單的說，很可能是一種病毒感染性疾病，和感冒差不多。也許你會說，感冒不是幾天後自己就好了嗎？嗯，這個面癱也一樣。根據指南的描述，「輕度面癱無論治療與否，痊癒率達92%以上」，「在面肌完全麻痹的患者，即使未接受任何治療，仍有70%在發病6個月後完全恢復」。所以，首先要有一個意識，這個病是一個自限性疾病（不治療也會痊癒），和感冒差不多。
那麼，如果想治療該怎麼治療呢？其實，面癱治療的目的在於加快其恢復，減少併發症。在治療藥物的選擇上，從西醫指南的角度看，主要包括以下3類：（1）糖皮質激素類藥物，就是上面提到的潑尼龍、潑尼松龍這一類的藥物，可以促進神經損傷的儘快修復；（2）抗病毒藥物，例如阿昔洛韋、伐昔洛韋這一類藥物，目的是用來抗病毒；（3）神經營養劑，例如甲鈷胺、維生素B1等。從中醫指南的角度看，通常採用針灸+理療+中藥的方法，其中如果需要口服中藥的話，根據辨證論治的原則，通常考慮為風寒阻絡證、風熱阻絡證、風痰阻絡證或瘀血阻絡證，治療上分別從小續命湯、大秦艽湯、牽正散和通竅活血湯的角度來加減。所以，從西醫指南角度看，銀杏葉提取物不是治療面癱的首選或可選藥物；從中醫指南角度看，銀杏葉提取物或銀杏葉也不是面癱治療的首選藥物，但其活血化瘀的功效應該對於治療瘀血阻絡型面癱有改善作用。實際上，從國內臨床實際看，也少有人用銀杏葉提取物治療面癱，在中國知網上以「面癱」或「面神經麻痹」與「銀杏葉」為主題詞，僅搜索到2篇金納多聯合其他藥物治療面癱的文獻。
那麼，為什麼醫生會給面癱患者開具銀杏葉提取物？據我們了解，很多西醫師都認為銀杏葉提取物是營養神經或修復神經功能的藥物，既然這樣，那麼用它給面癱患者改善神經功能似乎也可以。但是，這是超說明書用藥。雖然銀杏葉提取物的說明書寫明能夠治療腦梗患者的口眼歪斜、舌強語蹇，但是腦梗的口眼歪斜（中樞性面癱）與面癱的口眼歪斜（周圍性面癱）的原因不一樣，至少從銀杏葉片「活血化瘀」的功效來看，它能夠治療與血瘀有關的腦血管病，卻不一定能夠治療與病毒感染有關的面神經麻痹。實際上，如果從中醫角度看，採用銀杏葉提取物治療面癱可能更不合適，因為即使確定為血瘀阻絡證，也有很多常用藥物可選，例如川芎、紅花、全蠍、僵蠶，還有膽南星、白附子化痰通絡，蜈蚣、地龍搜風解痙。如果是產後面癱，肯定還要考慮氣血虛的因素。所以，就這麼直接用上銀杏葉提取物並不合適。
綜上所述，我們認為，面癱患者是否需要吃銀杏葉片還有待商榷。因為對於這樣一個即使不採取藥物治療也具有至少70%痊癒率的自限性疾病，銀杏葉提取物既沒有寫進指南的營養神經作用，也不具備由治療腦梗（口眼歪斜）引申而來的異病同治效應，更不是血瘀阻絡型面癱的中醫首選用藥。既然這樣，幹嘛要多吃這一口？
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